Medicare та Medicaid , дві урядові програми США, які гарантують медичне страхування для людей похилого та бідного відповідно. Вони були офіційно прийняті в 1965 році як поправки (відповідно до заголовків XVIII та XIX) до Закону про соціальне забезпечення (1935) та набрали чинності в 1966 році.
Світові організації-вікторини: факт чи вигадка? Франція є членом Групи восьми.Medicare
Програма Medicare охоплює більшість людей віком від 65 років і складається з чотирьох відповідних планів медичного страхування: план лікарняного страхування (так звана частина А); план додаткового медичного страхування (частина В); та два приватні плани, Medicare Advantage (частина C) та охоплення ліків, що відпускаються за рецептом (частина D).
План лікарні фінансується за рахунок податків на заробітну плату соціального страхування. Це допомагає оплатити витрати на стаціонарне лікування в лікарнях, кваліфіковану допомогу вдома для людей похилого віку та деякі послуги охорони здоров’я вдома. План відповідає більшій частині витрат на лікарняні рахунки терміном до 90 днів для кожного епізоду хвороби. Епізод хвороби називається "періодом допомоги" і триває від надходження до лікарні чи медсестри, поки пацієнт не вийде з таких закладів протягом 60 днів поспіль. Пацієнт повинен сплатити одноразову винагороду, що вираховується як франшиза за лікарняну допомогу, протягом перших 60 днів у пільговому періоді та додаткову щоденну плату, яка називається доплатою за лікарняну допомогу протягом наступних 30 днів; Medicare покриває решту витрат.
У лікарняному плані також оплачується кваліфікована допомога в медсестринському закладі протягом 100 днів, якщо така допомога відповідає періоду госпіталізації протягом 30 днів. Ця сестринська допомога є безкоштовною протягом перших 20 днів після госпіталізації, при цьому пацієнт повинен зробити доплату протягом будь-якого наступного 80 дня. Таким чином, особа має право на 90 днів госпіталізації та 100 днів догляду за будь-яким періодом допомоги. Окрім цього, медичні сестри або медичні технічні працівники охоплюють медичні послуги, як і догляд у хоспісі для невиліковно хворих.
Пацієнт знову отримує право на пільги за програмою Medicare у будь-який час, коли він перебуває протягом 60 днів поспіль, не отримуючи кваліфікованої допомоги в лікарні чи медсестрі; його повторний вхід в такий заклад означає початок нового періоду виплат. Крім того, кожна особа має «довічний запас» ще на 60 госпітальних днів, який можна використовувати в будь-який час (включаючи час, коли 90 днів, передбачених періодом пільги, були вичерпані), хоча необхідна значна доплата.
Додатковий план медичного страхування Medicare (Частина B) збільшує переваги, передбачені лікарняним планом, і доступний для більшості осіб, яким виповнилося 65 років. Особи, які беруть участь у програмі, сплачують невелику франшизу за будь-які медичні витрати, понесені вище зазначеної суми, а потім сплачують регулярну щомісячну премію. Якщо ці вимоги виконуються, Medicare сплачує 80 відсотків будь-яких рахунків за послуги лікарів та хірургів, діагностичні та лабораторні дослідження та інші послуги. Майже всі люди, які мають право на лікарняний план, також беруть участь у додатковому медичному плані. Останній фінансується за рахунок загальних податкових надходжень та платежів членів.
Плани Medicare Advantage (Частина C) виконуються приватними страховими компаніями, затвердженими та субсидованими Medicare. Вони повинні охоплювати всі послуги, які охоплює оригінал Medicare, крім догляду за хоспісом, але вони можуть запропонувати додаткове покриття, іноді за додаткову плату, для зору, слуху та стоматології, і вони можуть мати різні правила щодо того, як абітурієнти отримують послуги.
Medicare Part D, охоплення ліками, що відпускаються за рецептом, також управляється компаніями, схваленими Medicare, і особа повинна мати частини A та / або B для реєстрації. Покриття та витрати різняться для кожного плану, але всі повинні забезпечувати принаймні стандартний рівень охоплення, встановлений Medicare. Більшість лікарських планів беруть щомісячні премії, а також франшизи та доплати, і вони зазвичай мають розрив у охопленні, відомий як "дірка для пампушок". Після того, як учасник та страховик сплачують певну суму за покриті наркотики, особа несе відповідальність за всі витрати до річного ліміту, після чого застосовується катастрофічне покриття, а власні витрати різко падають.
Закон, що вводить Medicare, був прийнятий у 1965 р. Під адміністрацією Президента. Ліндон Б. Джонсон і представляв кульмінацію 20-річних законодавчих дебатів щодо програми, спонсорованої Pres. Гаррі С. Трумен. Зміни до програми, прийняті в 1972 р., Розширили охоплення осіб, які довгостроково перебувають у стані інвалідності та тих, хто страждає на хронічні захворювання нирок. Швидке та непередбачуване зростання програми спонукало федеральний уряд прийняти законодавчі акти щодо заходів з обмеження витрат, починаючи з 1970-х років, особливо в 1983 році, які встановлювали стандартні виплати за догляд за пацієнтами з певним діагнозом. Частина С була введена в дію в 1997 році і набрала чинності в 1999 році. Пізніше вона була реструктуризована з частиною D, і обидві були введені в дію в 2003 році і набрали чинності в 2006 році.
